"Сенсация!
Берлинские врачи победили ВИЧ-инфекцию!" – этот или сходные с ним
заголовки появились на минувшей неделе на первых полосах практически
всех немецких таблоидов. Более серьезные издания откликнулись на
событие хоть и сдержанней, но тоже не обошли его вниманием.
Уникальный метод лечения тяжелобольного
Началась эта история
3 года тому назад. Проживающий в Берлине 39-летний американец – его имя
не разглашается – обратился в клинику "Шарите", где ему диагностировали
лейкемию в тяжелой форме.
Пациент был в очень
плохом состоянии, которое усугублялось тем, что несколькими годами
раньше он был инфицирован вирусом иммунодефицита. Единственным, хотя и
слабым, утешением могло служить то, что больной принимал
соответствующий коктейль лекарств, и ВИЧ-инфекция еще не успела
развиться. Поэтому первоочередной задачей представлялась борьба с
лейкемией, и пациента поместили в отделение гематологии и онкологии.
Его лечащий врач Геро
Хюттер (Gero Hütter) решил прибегнуть к стандартному в таких случаях
методу лечения – химиотерапии в комбинации с пересадкой костного мозга.
Химиотерапия
разрушает не только раковые, но также кроветворные и иммунные клетки.
Именно это и делает необходимой пересадку костного мозга. Он содержит
стволовые клетки, которые призваны возместить пораженные раком и
разрушенные химиотерапией клетки крови и воссоздать заново иммунную
систему больного.
В данном же случае
речь шла о ВИЧ-инфицированном пациенте, иммунная система которого была
дополнительно подорвана вирусом. Поэтому лечащий врач решил при поиске
подходящего донора не ограничиваться стандартными для такого рода
пересадок критериями, а добавить к ним еще один – невосприимчивость к
ВИЧ-инфекции.
"Дело в том, что
вирус иммунодефицита для проникновения в клетку использует два
рецептора на ее оболочке, два белка – CD4 и CCR5, – объяснил Геро
Хюттер. - Белок CD4 всегда один и тот же, неизменен, а вот ген,
кодирующий белок CCR5, у некоторой, хотя и очень небольшой, части
населения имеет мутацию, которая делает этих людей резистентными к
ВИЧ-инфекции".
Полезная мутация и счастливое стечение обстоятельств
Мутация, в результате
которой две аминокислоты, входящие в структуру белка, меняются местами,
известна генетикам под названием "дельта 32".
Как рассказал Геро
Хюттер, ему в голову пришла следующая мысль: "Наш план сводился к
следующему: раз уж мы все равно трансплантируем костный мозг
онкологическому больному с ВИЧ-инфекцией, почему бы не посмотреть, не
окажется ли случайно среди возможных доноров и такой, у которого будет
нужная нам мутация, пусть это и маловероятно".
Bildunterschrift: Großansicht des Bildes mit der Bildunterschrift: Здание клиники "Шарите" в БерлинеНадежды
врачей не просто оправдались, но и превзошли самые смелые ожидания.
Потому что сегодня 42-летний пациент не только полностью излечился от
лейкемии, но у него на протяжении вот уже 20-ти с лишним месяцев
никакие анализы и тесты не указывают и на ВИЧ-инфекцию.
К этому следует
добавить, что из-за противораковой терапии больной полностью прекратил
прием антиретровирусных препаратов. Не принимает он их и сегодня. Что
говорить, результаты впечатляют!
И все-таки врачи – как "виновники торжества", так и независимые эксперты, – в один голос предостерегают от чрезмерной эйфории.
Прежде всего, они
подчеркивают, что пока об излечении от ВИЧ-инфекции не может быть и
речи. То, что коварный вирус не обнаруживается ни в крови, ни в ряде
органов пациента, не значит, что в организме не осталось тайных
резервуаров для вируса. Но на сегодняшний день пациент практически
здоров, и это уже почти чудо.
Метод может быть успешным в крайне редких случаях
Однако на вопрос,
можно ли это чудо повторить, может ли оно стать своего рода стандартной
методикой терапии ВИЧ-инфекции, врачи отвечают решительным "нет!"
Геро Хюттер уверен,
что "ни сегодня, ни в ближайшем будущем эта методика ни в коей мере не
годится для лечения ВИЧ-инфекции – за исключением случаев, когда на
ВИЧ-инфекцию накладывается еще и онкологическое заболевание".
"Чтобы произвести
трансплантацию стволовых клеток, нужно полностью подавить собственную
иммунную систему пациента,- объяснил Норберт Брокмайер (Norbert
Brockmeyer), директор дерматологической клиники Рурского университета в
Бохуме и эксперт Немецкого объединения по изучению ВИЧ-инфекции и
СПИДа. - Эта процедура просто опасна для жизни, причем не только для
ВИЧ-инфицированных, но и вообще для любого пациента."
Таким образом,
пересадка костного мозга не годится как метод борьбы с ВИЧ-инфекцией.
Если в начале 80-х годов средняя продолжительность жизни
ВИЧ-инфицированных после заражения не превышала 5 лет, то сегодня,
благодаря современным антиретровирусным препаратам, она составляет уже
30 лет. Это делает высокий риск, связанный с трансплантацией костного
мозга, совершенно неоправданным.
Однако сам по себе
успех берлинских медиков имеет важное научное значение. "Вдруг перед
нами открылись новые пути, о которых мы долгое время думали, что они
ведут в тупик, - объяснил Норберт Брокмайер. - Сегодня представляется
перспективным применение генетически модифицированных стволовых клеток,
содержащих фрагменты вирусных белков для активизации иммунного ответа".
Несмотря на это, предупреждают врачи, ВИЧ-инфекция все еще остается неизлечимой.
Владимир Фрадкин
http://www.dw-world.de/dw/article/0,,3799834,00.html
